Zo gebruik je de checklist
De PWB-checklist helpt de behandelaar om de reactie van de patiënt op belasting systematisch te beoordelen en de revalidatie hierop af te stemmen. Op basis van de bevindingen bepaalt de behandelaar of de belasting kan worden opgebouwd, gehandhaafd of verminderd.
Doorloop de volgende fasen bij relevante belastingmomenten. Houd hierbij altijd rekening met het fractuurtype, de stabiliteit van de fixatie en de patiëntkarakteristieken.
-
Leg de huidige activiteit en dosering vast, zoals het hulpmiddel, de loopafstand, het aantal herhalingen, de duur, de mate van steun en gangkwaliteit. Gebruik dit als uitgangspunt voor volgende beoordelingen.
-
Vraag vóór de sessie naar pijn in rust en ’s nachts, napijn, zwelling, warmte, wondveranderingen, vermoeidheid, vallen of bijna-vallen en veranderingen in functioneren. Let vooral op nieuwe, toenemende of langer aanhoudende klachten.
-
Veiligheid gaat voor op de overige bevindingen. Verhoog de belasting niet bij mogelijke complicaties, zoals toenemende rust- of nachtelijke pijn, duidelijke wond- of ontstekingsverschijnselen, veranderingen in gevoel of doorbloeding, een nieuwe standsafwijking, plots functieverlies of een val met klachten. Denk ook aan mogelijke problemen met de fractuur of fixatie. Verminder zo nodig de belasting en overleg medisch.
-
Kijk niet alleen naar pijn, maar ook naar zwelling, warmte, wond en huid, gangkwaliteit, symmetrie, compensaties, transfers, hulpmiddelgebruik, vermoeidheid, vertrouwen en veiligheid. Een acceptabele pijnscore betekent niet automatisch dat de belasting veilig is, bijvoorbeeld wanneer de patiënt duidelijk meer mankt of instabiel beweegt.
-
De meest ongunstige relevante bevinding bepaalt de eindkleur. Meerdere groene bevindingen wegen niet op tegen één duidelijke rode vlag. Kies bij twijfel de voorzichtigste kleur en beoordeel opnieuw.
-
- Groen: de belangrijke bevindingen zijn stabiel of verbeteren. Verhoog één variabele in een kleine stap.
- Oranje: de reactie is licht ongunstig of nog onduidelijk. Handhaaf het niveau, verbeter zo nodig de techniek of ondersteuning en monitor de reactie zorgvuldig.
- Rood: de reactie is duidelijk ongunstig of mogelijk onveilig. Verhoog de belasting niet, verminder zo nodig de belasting of complexiteit en overweeg medisch overleg.
-
Pas bijvoorbeeld de mate van gewichtsname, loopafstand, het aantal herhalingen, de hoeveelheid steun, de snelheid, de complexiteit of de hersteltijd aan. Door één variabele tegelijk te veranderen, kun je de reactie van de patiënt beter beoordelen.
-
Een sessie die direct goed verloopt, kan later alsnog klachten geven. Beoordeel daarom na 24 uur opnieuw de pijn, zwelling, warmte, functie en gangkwaliteit en vergelijk deze met het uitgangsniveau. Blijft de reactie stabiel, dan kan de huidige stap worden voortgezet. Bij duidelijke verslechtering ga je terug naar het laatst goed verdragen niveau.
-
Leg kort en op een vaste manier vast:
- De activiteit en dosering.
- Het gebruikte hulpmiddel.
- De pijn vóor, tijdens en na de activiteit.
- Zwelling en wondstatus.
- Gangkwaliteit en veiligheid.
- De reactie na 24 uur.
- De eindkleur, het besluit en de volgende evaluatie.
Gebruik bij vervolgmetingen dezelfde termen en activiteiten, zodat de reacties goed vergelijkbaar blijven.
Belangrijk: beoordeel het totaalbeeld
De PWB-checklist is een hulpmiddel voor klinisch redeneren. Meerdere groene bevindingen betekenen niet automatisch dat de belasting verhoogd kan worden.
Beoordeel altijd het totaalbeeld, waaronder:
- Het fractuurtype en de stabiliteit van de fixatie.
- De botkwaliteit en patiëntkarakteristieken.
- De reactie op de uitgevoerde belasting.
Praktijkvoorbeeld
Een patiënt heeft pijn van 3/10, die na rust afneemt, en geen extra zwelling. Na een langere loopafstand gaat de patiënt echter duidelijk meer manken.
Wat doe je?
- Handhaaf of verkort de loopafstand.
- Werk aan de gangkwaliteit.
- Beoordeel de reactie opnieuw.